120万元1针的抗癌药，为何进不了医保？专家回应→

120万元1针的抗癌药，为何进不了医保？专家回应→

120万元1针的抗癌药未进入医保，主要因其价格远超医保基金承受能力和患者负担水平，不具备经济性，未通过评审获得谈判资格。具体原因如下：

医保基金承受能力有限2020年我国居民医保人均筹资仅800元左右，其中三分之二依赖财政补助。医保基金需覆盖14亿参保人的基本医疗需求，若将年费用超百万元的高值药纳入目录，可能挤占其他常见病、慢性病的保障资源，影响整体医保制度的可持续性。例如，若一款药年费用120万元，仅需833名患者使用就会耗尽全年居民医保筹资总额。

药品经济性未达标医保目录调整的核心原则是“保基本”，需综合评估药品疗效、价格及患者负担能力。120万元一针的抗癌药虽可能对部分患者有效，但其价格远超基金支付能力和患者可承受范围。专家指出，医保谈判追求的是“合理支付标准”，而非单纯压价。若药品未通过经济性评审，即使疗效显著，也无法获得谈判资格。

医保目录支付上限限制国家医保目录内药品年支出费用最高不超过30万元，而120万元一针的抗癌药单次费用即远超这一上限。若要纳入医保，需企业将价格降至30万元以内，降幅需超过75%。但目前该药尚未通过谈判降价，无法满足支付标准要求。

医保谈判机制以惠民为导向医保谈判通过“以量换价”推动药品降价，例如2021年谈判新增药品平均降幅达61.71%，肿瘤药品平均降幅64.88%。但“天价药”若无法通过大幅降价达到“平民价”，即使疗效突出，也难以通过评审。专家强调，谈判的意义在于找到患者用得起的价格，而非单纯追求低价。

罕见病与抗癌药保障路径差异此前纳入医保的罕见病药（如治疗脊髓性肌萎缩症的药物）虽单价高，但患者群体较小，且通过谈判降价后年费用可控制在医保支付范围内。而120万元一针的抗癌药若需长期使用，总费用可能更高，且癌症患者群体庞大，医保基金难以承担。